3. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEL ABUSO SEXUAL EN MÉXICO Y EL MUNDO

 El pasado jueves 28 de septiembre el Dr. Eusebio Rubio Aureoles, Profr. de la Universidad Nacional Autónoma de México en el Departamento de Psiquiatría y Director General de la Asociación Mexicana para la Salud Sexual, expuso el tema "Panorama epidemiológico del abuso sexual infantil en México y el mundo". 

Rubio, advirtió que durante el desarrollo de la sesión abordaría conceptos un tanto médicos. Inició con el desarrollo del término Epidemiología, la cual estudia los problemas de salud para establecer: 

• Distribución
• Patrones
• Determinantes de la salud y la enfermedad (factores que hacen que el problema ocurra)
• Objetivo: determinar la etiología y los enfoques para el tratamiento y la prevención

Distribución y patrones

Este aspecto remite a cómo se presenta el abuso sexual en México, qué estudios hay y cuál es la información disponible. Rubio criticó la tendencia de los medios en México para señalarlo como el primer lugar en el mundo en casos de abuso sexual, cuando no es un dato real. Esta comparación de incidencia se realiza entre los países desarrollados, sin embargo, consideró más sano para este ejercicio conocer el estado del país y luego compararse con otros.

Del estudio "Violencia en las escuelas del Distrito Federal. La experiencia de la Unidad para la Atención al Maltrato y Abuso Infantil, 2001-2007" (Silva, J. y Corona, A.), Rubio señala que resulta interesante que personas de la Secretaría de Educación Pública (SEP) estuvieron detrás de su desarrollo. Antes de esos años se hablaba poco del abuso sexual infantil, la problemática permanecía oculta. A manera de anécdota, el Dr. comparte su experiencia sobre un evento donde se habló de violencia cuando el estatus del abuso sexual no era delito grave, lo cual ya ha cambiado radicalmente.

Las estadísticas oficiales de la SEP recuperadas por Rubio describen el incremento de las Quejas por ciclo escolar, lo cual se relacionó no con el incremento de abusos sino con una mayor conciencia sobre el problema, consecuentemente las quejas se hicieron más frecuentes (Distrito Federal). 

Para las Quejas por nivel educativo, la mayoría se presentan en la educación primaria. En el caso de las Quejas por delegación (D.F.) reflejaron mayor presencia en Iztapalapa cuya población es la más grande, señaló que ninguna delegación estaba excluida de la presencia del problema. Las Quejas donde el ofensor es parte del personal escolar por nivel tienen una presencia amplia en primaria siendo menor en otros niveles. La importancia de la publicación oficial por parte de la SEP radica en el reconocimiento de la presencia de un grave problema en las escuelas, un recuento de la incidencia real del problema. 

Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares (ENDIREH) 2016. Principales resultados.

El Doctor Rubio recuperó los resultados de una encuesta de mayor calidad del año 2016, aclaró que ya han pasado algunos años desde la publicación de los resultados pero el contenido resulta muy ilustrativo para los propósitos esperados.

El estudio se diseñó a partir de un análisis muestral (detallado en la tabla), cuyos resultados ofrecen evidencia muy sólida sobre la población objetivo (mujeres) en 142, 363 viviendas en una amplia cobertura. Con una buena tasa de respuesta se elaboró una idea más precisa sobre lo que sucede con el abuso sexual en el país.

En el desarrollo de la encuesta se exploraron actos de violencia contra las mujeres y homologa el conjunto para cada tipo de violencia, según:

• Ámbitos de ocurrencia (escolar, laboral, comunitario, familiar, pareja).
• Tipos de violencia (emocional, física, económica, patrimonial, sexual).
• Nuevas temáticas (respecto a la encuesta anterior): atención obstétrica, y abuso sexual en la infancia.

Sobre la prevalencia contra las mujeres en 2016, el Dr. Rubio señaló lo negativo del resultado equivalente a que 66.1% de las mujeres han sufrido al menos un incidente de violencia emocional, económica, física, sexual o discriminación a lo largo de su vida en al menos un ámbito y ejercida por cualquier agresor. Le acompañan los siguientes datos más precisos sobre diferentes tipos de violencia:

• 29.0% violencia económica o patrimonial  o discriminación en el trabajo
• 41.3% violencia sexual
• 49.0% violencia emocional
• 34.0% violencia física

El acercamiento al abuso sexual infantil reconoce que 4.4 millones de mujeres de 15 años y más sufrieron abuso sexual durante su infancia. En el gráfico siguiente se puede observar que del universo de mujeres contemplado en el estudio 84.6% no sufrieron abuso sexual en la infancia, el 6.0% no lo recuerda y el 9.4% reconoce si haber sufrido de alguna de las maneras descritas el tipo de violencia.

Sobre la información anterior, el Dr. Rubio precisó lo siguiente:

• La encuesta fue de mujeres de 15 años y más, pero se les preguntó sobre su infancia. 
• Sobre el acto de tocar partes íntimas en menores agregó que una actividad erótica en una persona menor de 15 años no se considera que ellos puedan dar consentimiento. El acto se considera criminal.
• La muestra representativa describe lo que sucede en el panorama del país. 

Sobre los agresores sexuales  que abusaron sexualmente de las mujeres de 15 años y más durante su infancia, señaló que los estereotipos son muy problemáticos porque las personas suponen cosas, por ejemplo, el caso de los padrastros que se integran a la familia lo cual no es muy cierto. Según la siguiente tabla encontramos agresores cercanos que señalan los niños y luego no se les cree.

En el año 2000 el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (México) realizó un reporte sobre el Panorama nacional sobre la situación de la violencia contra las mujeres. Se ofrecen análisis de diferentes datos que completan el panorama de una manera interesante.

Este reporte analiza información de la ENDRH (2020) como la prevalencia de violencia en la infancia entre las mujeres de 15 años y más según el tipo de violencia y violencia sexual desagregada por clase. Del 38.2% de violencia reconocido hay presencia de violencia sexual de diferentes maneras. 

Compartió un gráfico sobre la prevalencia de violencia en la infancia entre las mujeres de 15 años y más por entidad federativa según el tipo de violencia. Se mide la prevalencia en función del número de habitantes. Los mapas presentan la violencia total,  emocional, física y sexual; entre más elevada se encuentre la prevalencia más fuerte será el tono de color.

Para la variable Porcentaje de mujeres de 15 años y más por acto de violencia sexual en la infancia según los cinco tipos de agresor seleccionados, se ofreció una tabla para poder revisar la distribución. Rubio caracterizó como espeluznantes los números.

Sobre la variable Prevalencia de violencia en la infancia entre las mujeres de 15 años y más por tipo de violencia según lugar donde vivieron la mayor parte del tiempo hasta antes de cumplir los 15 años. El Dr. subrayó que la violencia se encuentra dentro de la cultura.

En cuanto a la variable Prevalencia de violencia en la infancia entre las mujeres de 15 años y más por tipo de violencia según condición de habla de lengua indígena y/o pertenencia a un hogar indígena. La etnicidad parece no determinar las diferencias.

Con respecto a la Violencia en la infancia entre las mujeres de 15 años y más por tipo de violencia según grupos de edad, las mujeres entrevistadas eran de todas las edades, luego se acomodaron las respuestas sobre su edad. Se reconoció la disminución de una presencia en la violencia que atribuyó al desarrollo de una conciencia sobre el tema.

Distribución de patrones: el mundo

Esta información sirve para comparar el estado del país con respecto a estudios realizados en el mundo. Rubio compartió información sobre el estudio hecho por David Finkelhor The international epidemiology of child sexual abuse, quien es considerado como uno de los generadores de consciencia en la violencia sexual contra los pequeños. Su obra ofrece una idea epidemiológica del tema.

El estudio llevado a cabo en 20 países revisa otros estudios hechos en cada país. Destaca el papel del aspecto "definición".En algunos casos la definición era muy restrictiva o muy amplia, lo cual se traduce en que las prevalencias cambian.

Con apoyo de una diapositiva, el Dr. Eusebio compartió la conclusión: Todos los estudios revelaron antecedentes de abuso sexual en al menos 7% de las mujeres y al menos 3% de los hombres, hasta el 36% de las mujeres (Austria) y el 29% de los hombres (Sudáfrica). La variación de las tasas entre países probablemente no refleja la variación en la prevalencia real. Se han encontrado amplias variaciones similares en las tasas en estudios dentro de los EE.UU., y se ha demostrado que estas se explican por factores metodológicos, como la metodología de la encuesta, las preguntas formuladas y la definición de abuso sexual.

La proporción aparente de víctimas mujeres a hombres, en su mayoría muestran tasas de mujeres que son de 1.5 a 3 veces mayores que las de los hombres. También muestran que el abuso intrafamiliar es consistentemente más común para las niñas que para los niños, constituyendo alrededor de un tercio a la mitad de las experiencias de las niñas.

En todos los estudios, solo alrededor de la mitad de las víctimas revelaron las experiencias a alguien. Finalmente, todos los estudios que analizaron los efectos a largo plazo también encontraron un historial de abuso sexual asociado con problemas de salud mental en adultos. La prevalencia en el mundo es similar al caso de México, que no tiene las mejores pero tampoco las peores cifras.

Sobre el estudio The international epidemiology of child sexual abuse: A continuation of Finkelhor (Pereda et al., 1994), Rubió compartió el seguimiento que hicieron las investigadoras españolas en el cual señalan la prevalencia (entre otros datos) que respaldan la situación preocupante sobre el abuso sexual, no aparece México pero sus números se encontrarían similares a los de los demás países.

Otro estudio (Global, regional and national prevalence of physical or sexual, or both intimate partner violence against women in 2018) realiza un análisis de la violencia ejercida por el compañero hacia las mujeres. Este estudio modeló estimaciones sobre la base de una revisión exhaustiva y sistemática y un metaanálisis de la prevalencia basada en la población. Los datos para calcular las estimaciones de prevalencia mundial, regional y nacional de la violencia de pareja se extrajeron de la base de datos de la OMS sobre la prevalencia de la violencia contra la mujer utilizando un enfoque triple.

Rubio describió un gráfico comparativo cuyo contenido ofrece un mapa de la estimación de prevalencia de la violencia ejercida por un compañero en mujeres de 15 a 49 años (2018). También es perceptible la mala situación de México, sin embargo, rompe el mito de ser la peor. Esta violencia comienza temprano y afecta a las adolescentes y mujeres jóvenes, con un 24% (UI 21-28%) de mujeres de 15 a 19 años.

Los determinantes de la salud y la enfermedad; factores de riesgo y protectores: México

El Doctor Eusebio indicó que en el desarrollo de este tema se intentaría explicar qué cosa protege a los pequeños y pequeñas, y qué cosa hace que sea más probable la presencia de esta circunstancia en estudio.

Compartió el contenido de Factores de riesgo y protección para el maltrato infantil en niños mexicanos, publicado en la Revista Mexicana de Psicología (2008). En el artículo se describe la elaboración de un instrumento de evaluación aplicado a una muestra de conveniencia de 191 menores mexicanos que tenían de 11 a 15 años pertenecientes a una escuela secundaria pública de la Ciudad de México. Destacó los resultados que describen el porcentaje total de niños en la que se encontró maltrato infantil y diferencias del maltrato infantil en función del sexo. Los números son similares a los estudios internacionales y también reflejan  mayor incidencia en mujeres que en hombres.

Con respecto a la regresión múltiple paso por paso del abuso sexual en función de los factores de riesgo y de protección, el Dr. Eusebio explicó que se identificaron como factores de riesgo en los niños y las niñas los problemas emocionales y el comportamiento antisocial, pero lo más importante fue el factor de protección denominado estilo familiar democrático. Esto último refiere a un modelo distinto del autoritario, es una forma de enfrentar la relación de hombres y mujeres.

Se complemento la información anterior con el estudio Factores del abuso sexual en la niñez y la adolescencia en estudiantes de Morelos, México. En este caso se trabajó con una muestra aleatorizada de estudiantes del estado de Morelos, México, en 2004, 2005. Los participantes fueron en total 1730 pertenecientes a una cohorte de 13, 293 estudiantes de 12 a 24 años.

Se encontró que el 4.7% (n=80) de los estudiantes sufrieron intento de abuso sexual y el 2.9% (n=50) fueron víctimas de abuso sexual consumado. Además, se encontraron factores asociados al abuso sexual en estudiantes de escuelas públicas clasificados en familiares e individuales desarrollados en la siguiente tabla.

Los determinantes de la salud y la enfermedad; factores de riesgo y protectores: el mundo

Del estudio Prevalence and risk factors for chilhood sexual abuse in women:national survey findings, aplicado en Estados Unidos, Rubio señaló que existen similitudes con nuestro país. Se realizaron entrevistas a una muestra nacional de mujeres mayores de 18 años para determinar la prevalencia y las características del abuso sexual infantil (ASI); se examinaron qué variables familiares y de antecedentes eran predictivas de ASI en esta muestra.  La aplicación se realizó por entrevistadoras capacitadas, las tasas de prevalencia de ASI se calcularon utilizando dos definiciones de ASI, una de las cuales era un poco más inclusiva.

Rubio describió, en cuanto al efecto de la predictibilidad, el riesgo de presencia de ASI cuando los padres consumen o no alcohol. Subrayó la existencia de diferentes condiciones del ámbito familiar que influyen directamente en los resultados.

Cerró su participación con el estudio Longitudinal predictors of child sexual abuse in a large community-based sample of South african youth, el cual operó con una muestra comunitaria aleatoria de niños de 10 a 17 años (N=3515; 56.6% mujeres) en Sudáfrica. Subrayó la característica de ser longitudinal, se estudió varias veces a la población para corroborar el resultado. Se encontraron predictores diferentes para el caso de los niños del de las niñas:

• Abuso sexual previo([OR] = 3.44, intervalo de confianza [IC] del 95% = [2.03, 5.60])
• Abandono escolar inicial (OR= 2.76, IC del 95% = [1.00, 6.19]) y 
• Agresión física en la comunidad (OR = 2.17, IC del 95% = [1.29, 3.48])
• El apoyo social de los compañeros (OR = 0.84, IC95% =[0.74%, 0.98]) actuó como  factor protector.

El apoyo social comunitario funciona como protector. Puntualizó que para los niños, no se identificaron predictores longitudinales de victimización por abuso sexual. Concluyó:

• El abuso sexual infantil tiene frecuencia prevalencia elevadas en México y el mundo. La evidencia disponible confirma la impresión clínica de que:
• El descuido y la falta de un sistema familiar eficiente son factores de riesgo.
• La presencia de figuras parentales eficientes y el desarrollo de autoestima son factores protectores.

CONTENIDO PRECEDENTE

Sesión 0. Formación de líderes promotores de infancias y adolescencias seguras en educación básica (consultar).

Sesión 1. Conductas saludables y no saludables de la sexualidad acorde a la edad (consultar).

Sesión 2. Conceptos generales sobre el abuso sexual infantil (consultar).